2024年，区医保局将坚持以人民健康为中心发展理念，围绕全区“125510”工作思路，全面落实医疗保障各项惠民政策，为全力打造“齐鲁门户，医养之都”、加快建设黄河流域中心城市一流城区贡献医保力量。

一、提早谋划，形成全员参与的参保扩面行动新格局

聚焦扩大基本医疗保险覆盖面，提早谋划，压实工作责任，强化部门协同，依托各街道社区，对辖区内常住居民进行网格化调查摸底，健全与公安、税务、乡村振兴、民政、教育等部门的联动机制，做到不漏一户，不漏一人，精准识别“漏保”“断保”人群，下大力气摸清扩面底数, 依托基础参保数据台账，建立多层次、分人群、动态更新的参保扩面数据库。紧盯重点群体，聚焦新业态从业人员、灵活就业人员和农民工等流动就业群体，适时开展反向宣传，引导及时参保。开展参保缴费服务进企业、进校园、进医院、进工地、进村居行动，做到应保尽保、应缴尽缴，确保2024年基本医疗保险参保扩面工作圆满完成。

二、强化预警，建立稳步推进的门诊共济保障新格局

建立快速反应、分级稳控、上下一体、科学应对的应急预警处置机制，重点防范化解因个人账户划入额度减少可能引起的不理解、不满意等舆情风险，坚持问题导向，深入基层调研走访，统一群众思想认识，统一宣传口径，统一操作流程，化解群众思想认识和工作堵点，让基层群众从思想上理解、心理上赞同、行动上支持“共济”政策。畅通医保部门与网信、公安、老干部等部门，以及与信访事项的联络沟通机制，多方渠道监测预警，及时掌握参保职工思想动向，遇到问题及时点对点开展政策宣传解释，提高来信、来电、来访事项的应对处理效率，全力做好舆情、信访事件风险防范工作。组建帮包小组到各医保工作站（点）进行相关政培训和讲解，加快职工门诊统筹定点零售药店医保结算处方流转工作推进进度，方便参保职工在定点零售药店实现门统结算。

三、监管增效，塑造规范严密的医保基金监管新格局

持续开展2024年全区医保领域打击欺诈骗保专项整治，实现定点医药机构全覆盖。以智能监控平台为依托，充分发挥大数据精准筛查作用，用好违规行为“事前提醒、事中监督、事后跟踪”全流程监管工作机制，全面提升监管效能。进一步完善医保基金监管体系，通过“五进”向社会各界普及医保基金使用法律法规，增强主动守护基金安全的意识。充分发挥社会监督员作用，畅通举报渠道，用好奖励机制，凝聚医保基金不敢骗、更不能骗的社会共识。加大与卫健、公安、市场监管、纪检监察等部门的沟通联系，形成监管合力，确保基金安全平稳运行。

四、延伸触角，构建便捷规范的医保经办服务新格局

进一步完善四级医保服务体系管理运行制度，持续推进医保经办服务标准化建设，在医保高频服务事项下放、医保信息化建设等方面持续发力，不断创新服务模式，重点推进村级医保经办服务规范化建设。充分发挥“医保明白人”宣传政策、一线服务的作用，强化业务和医保政策宣传力度，补齐基层医保公共管理服务的能力配置短板，延伸医保公共服务触角，全面激活医保系统“神经末梢”，让医疗保障制度改革红利惠及千家万户。

五、提质提速，打造便民高效的医保惠民服务新格局

推动集采药品进基层有助于提升群众用药可及性，有效破解群众购药贵难题，2024年我们将“国家集采药品进药店”工作作为重要的民生实事去落实，推动“集采药品进基层”医保惠民行动常态化，持续完善集采药品采购种类，积极引导集采药品的优先使用，稳步提高群众用药可及度和便捷度，打通集采药品落地“最后一公里”，真正让人民群众在家门口就可以用到质优价廉的放心药。

六、动态监测，发挥精准长效的托底保障功能新格局

根据居民实际负担持续研判，界定主动监测范围。全面厘清数据推送机制，畅通与民政、乡村振兴等部门的数据推送渠道，提高数据覆盖范围的全面性、真实性、准确性；每月定期复核救助名单做好动态调整，核查并标记新增、死亡、失联人员信息，保持动态维护。通过数据互联互通，实时比对监测，实现医保从“被动式救助”向“主动救助”的转变，确保符合政策群众救助待遇应享尽享。进一步简化医疗救助业务流程，按照规范化、标准化、便捷化的目标，优化流程、精简环节、缩短时限、减证便民，规范医疗救助业务办理。严格按照相关规定规范救助资金管理发放，确保阳光操作，真正做到让医疗救助这项民生工程落到实处。

2024年2月29日